전방십자인대 재건술이 고려되는 경우는? l 부산무릎인대파열 - 빌리브세웅병원

전방십자인대 재건술이 고려되는 경우는? l 부산무릎인대파열

안녕하세요. 빌리브세웅병원 정형외과 과장 정한솔입니다.

축구, 농구, 테니스처럼 급격한 방향 전환이나 점프가 많은 운동을 즐기시는 분들이 점점 늘고 있습니다. 하지만 활동적인 운동을 즐기다 무릎에 가해진 강한 충격이나 회전력으로 인해 갑작스러운 부상을 입고 내원하시는 분들도 적지 않은데요.

특히 운동 중 무릎 안에서 '뚝' 하는 소리와 함께 극심한 통증을 겪으면 덜컥 겁이 나기 마련입니다. 하지만 며칠 쉬고 붓기가 가라앉으면 '단순히 삐었나 보다'라며 대수롭지 않게 넘기는 경우가 많은데요.

무릎 인대 파열, 과연 시간이 지나면 저절로 나을 수 있을까요?

오늘은 전방십자인대 파열 시 나타나는 주요 증상부터 방치 시 나타나는 2차 관절 손상 위험, 그리고 보존적 치료와 십자인대 재건술의 기준 및 체계적인 단계별 재활 과정까지 자세하게 알아보도록 하겠습니다.

무릎 안에서 '뚝' 소리 났을 때,

단순 염좌로 넘기면 안 되는 이유

스포츠 활동이나 일상생활 중 발이 땅에 고정된 상태에서 무릎이 비틀리거나, 점프 후 불안정하게 착지할 때 무릎 내부에서 무언가 끊어지는 듯한 파열음을 느끼는 경우가 있습니다.

일반적인 무릎 염좌(인대가 미세하게 늘어난 상태)인 경우 통증이 서서히 나타나거나 하루 이틀 뒤 뻐근함이 심해지는데요. 반면, 전방십자인대 파열은 인대 속을 지나는 미세 혈관이 함께 찢어지면서 관절강 내에 피가 고이는 관절 내 출혈이 발생합니다. 이로 인해 부상 후 2~3시간 이내에 무릎이 급격히 부어오르고 극심한 통증이 동반됩니다.

다음과 같은 증상이 있다면 전방십자인대 파열을 의심해 보아야 합니다.

▶ 관절 내 파열음 발생: 부상 순간 무릎 안쪽에서 '뚝' 혹은 '툭' 하는 파열음이 명확히 들리거나 느껴짐

▶ 급격한 부기와 열감: 관절 내 출혈로 인해 부상 직후 무릎 내부가 팽팽하게 부어오르고 열감이 동반됨

▶ 관절 불안정증: 걸을 때 무릎에 힘이 빠지거나, 다리가 덜렁거리는 느낌이 듦

▶ 관절 이탈감: 체중을 지탱하거나 방향을 바꿀 때 무릎 관절이 어긋나는 듯한 불안정한 느낌 발생

손상된 인대, 

시간이 지나면 나을까?

중요한 것은, 며칠 안정을 취하면 관절 내 고였던 피가 흡수되면서 붓기와 극심했던 통증이 자연스럽게 가라앉을 수 있다는 점입니다. 하지만 통증이 줄어들었다고 해서 인대가 정상으로 돌아온 것은 결코 아닌데요. 그 이유는 전방십자인대의 해부학적 특성과 역할에 있습니다.

전방십자인대는 대퇴골(허벅지뼈)과 경골(정강이뼈)을 연결하여 정강이뼈가 앞으로 밀리는 전방 전위를 막고, 무릎이 과도하게 비틀리지 않도록 회전 안정성을 잡아주는 핵심 구조물입니다. 이 전방십자인대는 관절액에 둘러싸여 있어 혈류 공급이 원활하지 않기 때문에, 완전 파열이나 심한 부분 파열이 발생했을 때 자연 치유를 기대하기 어렵습니다.

이를 방치할 경우 무릎 관절의 불안정성이 지속되면서 다음과 같은 2차 관절 손상으로 이어지기 쉽습니다.

▶ 반월상 연골판 파열: 뼈 사이에서 충격을 흡수해 주는 연골판에 비정상적인 체중과 비틀림이 집중되면서, 연골판이 찢어지거나 닳아 없어지는 손상이 동반될 수 있습니다.

▶ 관절 연골 마모: 뼈 표면을 매끄럽게 감싸고 있는 관절 연골이 서로 지속적으로 충돌하고 긁히면서 관절 표면이 손상됩니다.

▶ 조기 퇴행성 관절염: 연골판과 관절 연골 손상이 누적되면, 20~30대의 비교적 젊은 나이임에도 불구하고 무릎 관절의 퇴행성 변화가 빠르게 진행될 수 있습니다.

따라서 조기 관리를 통해 무릎 관절의 안정성을 바로잡고 추가적인 구조물 손상을 예방해야 합니다.

3. 보존적 관리부터 재건술까지,

상태에 따른 단계별 치료 계획

무릎인대파열 치료는 의료진의 신체 검진 및 방사선 검사(X-ray), MRI 검사 등을 통하여 십자인대의 파열 위치, 완전/부분 파열 여부, 관전 연골 손상 여부 등을 종합적으로 고려하여 '단계별'로 수립됩니다.

▲ 십자인대파열 환자 MRI

1) 보존적 치료 (비수술적 관리)

인대의 부분 파열로서 관절의 전방 불안정성이 경미하고, 동반된 연골판 손상이 없는 경우에 적용합니다. 급성기 통증과 부종을 완화하는 약물요법과 함께, 손상 부위를 보호하고 관절을 안정시키기 위해 무릎 보조기 착용을 시행합니다. 이후 통증이 가라앉으면 무릎 주변 근육을 강화하는 운동치료를 병행하여 회복을 유도합니다.

2) 십자인대재건술 (수술적 치료)

인대가 완전히 파열된 경우, 남은 인대의 기능이 상실된 고도 파열인 경우, 일상생활 및 보행 시 관절이 덜렁거리는 불안정증이 지속되는 경우, 혹은 반월상 연골판 파열 등 동반 손상이 있는 경우에는 수술적 치료를 고려하게 됩니다.

십자인대는 파열될 경우 인대가 흡수되거나 말려 올라가는 증상이 나타나기 때문에, 단순히 꿰매는 봉합만으로는 본래의 장력이 회복되기 어려운 경우가 많은데요. 이때 관절경을 통해 새로운 인대를 만들어주는 '전방십자인대 재건술'을 시행합니다. 환자 본인의 힘줄을 사용하는 자가건 또는 기증받은 건을 정제한 동종건 등을 사용하게 되는데요. 환자의 활동도, 연령, 관절 상태 등을 면밀히 상의하여 보다 적합한 방식을 선택하게 됩니다.

일상 복귀를 좌우하는

시기별 단계적 재활 운동 관리

십자인대 손상 치료는 성공적인 수술로 끝나는 것이 아닙니다. 아무리 인대를 튼튼하게 재건했더라도, 적절한 재활 과정을 거치지 않으면 무릎이 완전히 펴지거나 굽혀지지 않는 관절 강직이 오거나, 허벅지 근육이 급격히 위축되어 제 기능을 발휘하기 어렵기 때문입니다.

재활은 손상된 조직과 이식된 건이 안정적으로 자리 잡을 수 있도록 시기별 단계에 맞추어 점진적으로 진행되어야 합니다.

▶ 초기 단계 (급성기/수술 직후): 

관절 부종과 통증을 완화하는 것을 우선으로 하며, 관절 구축을 예방하기 위해 수동적 관절 가동 범위를 점진적으로 확보

▶ 중기 단계: 

대퇴사두근(허벅지 앞쪽)과 햄스트링(허벅지 뒤쪽) 등 무릎을 지지하는 주요 근력을 점진적으로 강화하고, 목발을 줄여가며 정상적인 체중 부하에 적응하는 보행 훈련 시행

▶ 후기 단계: 

무릎 관절의 균형 감각을 회복하는 고유수용감각 훈련을 진행하며, 가벼운 직선 조깅 등 동적 움직임 시작

충분한 근력과 관절 안정성이 확보되지 않은 상태에서 조급하게 무리한 운동을 시작하면 이식된 인대의 이완이나 재파열 위험이 높아집니다. 따라서 반드시 의료진의 지도 아래 관절 상태에 맞추어 운동 강도를 세밀하게 조절해야 합니다.

무릎 안에서 느껴진 '뚝' 소리와 급격한 붓기는 무릎이 보내는 분명한 이상 신호입니다. 며칠 쉬고 통증이 가라앉았다고 해서 안심하기보다는, 관절 내부의 정확한 상태를 확인하고 나에게 맞는 치료와 재활 방향을 찾아 건강한 일상으로 복귀하시길 바랍니다.

빌리브세웅병원 정형외과 정한솔 과장